vaso – vital

(Therapie bei Gefäßerkrankungen)

Indikation: pAVK oder CVI
Einzeltherapie oder Gruppe für Selbstzahler
10 Einheiten zu je 30 min
Krankenkassenzuschuss ist möglich

Diagnostik und Therapie der arteriellen Verschlusskrankheit
der Becken – Beinarterien

Definition

Stenosierende und okkludierende (Verschluss eines Hohlorganlumens) Veränderungen der Aorta und der extremitätenversorgenden Arterien
Zu 95 % arteriosklerotisch bedingt
Zu 5 % entzündliche, dysgenetische und traumatisch bedingte Gefäßerkrankungen
An Händen und Armen wesentlich seltener als an Beinen
Asymptomatische AVK ist 3 x häufiger als eine symptomatische AVK

Risikofaktoren

Männliches Geschlecht
Alter
Diabetes mellitus
Inhalierendem Rauchen
Hypertonie
Hypercholesterinämie
Hyperfibrinogenämie
Hyperhomocysteinämie

Stadieneinteilung
Stadium I : Beschwerdefreiheit bei objektiv nachgewiesener arterieller VK
Stadium II : Claudicatio intermittens
II a : Schmerzfreie Gehstrecke > 200 m
II b : Schmerzfreie Gehstrecke < 200 m
Stadium III : Ruheschmerz
Stadium IV : Nekrose / Gangrän

Therapieziele
1. Therapie der Claudicatio, Ruheschmerz und Ulcera
2. Strategie zur Primär- und Sekundärprävention

Stadium I - Verhinderung der Progredienz
Stadium II - Verbesserung der Gehstrecke
Stadium III / IV - Extremitätenerhalt

Operative und medikamentöse Therapie in Stadium III und IV vermindern die Gefahr einer Amputation / Mortalität

Pathogenese der AVK
1. Schädigung der Intima
• Hypertonie
• O² erniedrigt
• Hypercholesterinämie
• Inhalierender Rauch

2. Anlagerung von Blutplättchen
3. Leukozyteninfiltration
4. Fibrosierung (generiert durch Wachstumsfaktoren)
5. Intimaödem
6. Ablagerung von Cholesterin - arteriosklerotischer Plaque

AVK

• Arteriosklerotische Plaques
• Thrombenbildung
……………………………………resultierender Embolus !

Klinische Symptomatik AVK
Stadium I
• Keine Beschwerden -> objektiv aber nachweisbar

Stadium II
• 100 m – 200 m gehbar auf schiefer Ebene -> claudicatio intermittens
• Muskelkrämpfe i. B . des OS / Gesäß / Waden (distal der Stenose und Abhängig von der Lokalisation)

Beckentyp 30 % -> Schmerzen in Hüfte und OS
Oberschenkeltyp 50 % -> Schmerzen in der Wade
Unterschenkeltyp 20 % -> Schmerzen in der Fußsohle

Stadium III / IV

Ruheschmerzen
Patienten lassen häufig in Horizontallage das Bein aus dem Bett hängen -> Förderung der Durchblutung (bei Ödemen ungünstig)
Trophische Störungen der Haut
Zyanose
Fehlende Venenfüllung
Nekrose (beginnt meist am Großzeh  Schwarzfärbung)

Allgemeine Symptomatik
• Weichteilinfektionen mit Wundheilungsstörungen
• Vereiterung -> Nekrose
• Häufig in Begleitung eines Diabetes mellitus
Diabetespatienten sind beschwerdefrei -> Verkalkung der Versorgungsgefäße der Nerven

Therapie der AVK
Stadium I
• Primär- und Sekundärpräventionsstrategien

Stadium II
• Gehstreckentraining
• Medikamentöse Therapie (Prostanoide, Phosphodiesterase – Hemmer, Thrombozytenaggregationshemmer)
• Bei starker Reduktion der Gehstrecke -> fakultatorisch operativ

Stadium III / IV
• Medikamentöse Therapie
• Rekanalisierende und operative Verfahren (Ziel : Lumenwiederherstellung bzw. Durchblutung)
1. Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) -> Ballondillatation
2. Lokale Lyse (Substanzen, die die Fibrinolyse aktivieren -> z.B. Streptokinase, Urokinase)
3. Thrombendarteriektomie (TEA) -> (Ausschälung des Thrombus mit der Intima)
4. Bypass OP -> Überbrückung der Stenose durch eine Gefäßprothese
5. Amputation -> Therapieresistenz (Gangrän oder unbeherrschbare Schmerzen)

PT – Allgemein
• Extremitäten tief lagern sofern sie nicht ödematös sind
• Keine Kompressionsstrümpfe oder Bandagen
• Verletzungen vermeiden
• Häufiges Umlagern gegen Dekubitus

Akuter Verschluss einer Extremitätenarterie
• Kompletter Gefäßverschluss -> chirurgischer Notfall

Ätiologie
• 70 % -> Embolus (durch Herzklappeninsuffizienz, Herzinfarkt, Vorhofflimmern, Aortenaneurysma)
• Thrombose bei vorbestehender Arteriosklerose

Klinische Symptomatik
6 x P
1. Pain (heftige, akute einsetzende Schmerzen)
2. Paleness (Blässe des betr. Körperteils)
3. Paraesthesia (Missempfindungen, Gefühlsstörungen)
4. Pulselessness (fehlende Pulse, distal der Stenose)
5. Paralysis (Bewegungsunfähigkeit des betr. Körperteils)
6. Prostration (Schock)

Therapie
Sofortmaßnahmen
• 10 000 IE Heparin
• Extremität in Watte packen und tief lagern
• I.V. Volumenzufuhr -> Schockprävention

CAVE
• Extremitätenhochlagerung
• Äußere Anwendung von Wärme oder Kälte

Rekanalisierende Verfahren
• Embolektomie (nur innerhalb der ersten 6 Stunden)
• Lokale Lyse (Substanzen, die die Fibrinolyse aktivieren -> Streptokinase, Urokinase etc.)

Zusätzlich muss die Ursache der Embolie beseitigt werden. Ist dies nicht möglich wird die Gerinnungsfähigkeit des Blutes mittels Cumarinen herabgesetzt (z.B. Marcumar®)

Komplikationen
Tourniquet – Syndrom
• Komplette Ischiämie der Extremität -> Zerfall der Muskulatur -> metabolische Azidose -> Hyperkaliämie -> akutes Nierenversagen